最后更新: 2026-07-07Imaging reports, discharge summaries, and medication records
影像报告、出院小结和用药记录怎么放在同一份资料里？
可以用出院小结作为时间线锚点，再把影像报告、影像访问方式、用药清单、化验和操作记录按对应就诊事件放在一起。
无论手工制作还是用 MedDossier 生成资料包，都应把来源文件和摘要分开，让审阅者知道每条事实来自哪里。
资料包结构
1
先确定就诊事件：住院、出院、门诊或操作日期。
2
如果出院小结或门诊记录能解释该事件，放在最前。
3
把影像报告和影像访问说明放在对应事件旁边。
4
用表格列出用药变化：开始、停止、剂量、频率和来源文件。
5
缺少影像、报告或用药细节时，单独写缺件提示。
文件排列顺序
事件摘要
能锚定该事件的出院小结、门诊记录或操作记录。
影像区块
文字影像报告、检查方式、日期、部位和影像访问路径。
用药区块
当前用药，以及开始、停止、调整药物和来源引用。
缺件提示
预期存在但目前没有的报告、影像、页码或用药细节。
常见错误
- 只放影像文件，不放文字影像报告。
- 列药名但不写剂量或频率。
- 把出院医嘱和患者自己的备注混在一起。
- 没有标明药物是当前使用、已停用还是历史用药。
边界声明
本页不构成医疗建议，也不解释影像、出院或用药记录；具体问题应由医生回答。
常见问题
影像报告和影像文件要放一起吗？
能放一起最好。文字报告和影像访问方式放在相邻位置，接收团队更容易找到。
住院期间调整过的药怎么列？
用表格写药名、剂量、给药途径、频率、开始或停止日期，以及来源文件。
出院小结缺失怎么办？
标明缺失，用现有门诊记录、操作记录和报告临时作为锚点，但不要假装资料完整。