01
这份手册适合谁
如果你想先看清材料范围，再决定下一步，这份手册可以作为起点。
正在准备海外接诊资料的患者
正在为专科审阅或第二意见准备病历的患者
经患者授权，协助查找和整理材料的家属或照护者
想先确认已有、缺失和不确定材料，再决定是否分享的人
如果你正在经历急症，或需要诊断、治疗建议、处方和急救安排，请直接联系当地合格医疗机构。MedDossier 不是急救或医疗意见服务。
02
开始整理前，先回答五个问题
范围先于翻译和上传。把这五项写下来，可以帮助你决定第一批要准备什么。
- 01
准备用来做什么？
写清是接诊前准备、专科审阅准备、第二意见准备，还是照护交接。这里只整理已有记录，不要求医疗判断。
- 02
谁是预期接收方？
记录医院、科室、专科团队或其他接收方公开给出的材料要求。接收方尚未确定时，不要假设所有机构需要同一套文件。
- 03
需要什么语言？
确认原文与目标语言，以及是否需要原件加英文摘要。认证翻译要求应由接收方规则决定，普通准备稿不能自动称为认证翻译。
- 04
什么时候需要？
记录预约、审阅或交接时间，先按用途和重要程度排序，不必在范围不清时一次处理全部历史文件。
- 05
目前有哪些，哪些可能缺失？
把记录分成已有、缺失、不确定和待索取。缺失应保持可见，并向接收方确认是否需要补充。
03
建立跨境病历资料清单
下面是常见起点，不是医学充分性判断，也不能替代接收团队的具体要求。
病程与就诊记录
- 可以先查找
- 出院小结、门诊记录、转诊信、病史摘要
- 整理时保留
- 日期、医院、科室、原始标题、文件或页码
检查与化验
- 可以先查找
- 化验、病理、影像报告和功能检查
- 整理时保留
- 项目、数值、单位、参考范围、日期和来源
手术与治疗记录
- 可以先查找
- 手术记录、操作报告、治疗经过、出院用药
- 整理时保留
- 原文、日期、机构和记录类型，不自行改写治疗结论
当前信息
- 可以先查找
- 当前用药、过敏、近期情况
- 整理时保留
- 把来源记录与患者本人补充说明分开标记
影像材料
- 可以先查找
- CT、MRI、超声等报告，以及接收方要求的图像文件
- 整理时保留
- 报告不能替代接收方明确要求的原始影像
交接信息
- 可以先查找
- 用途、接收方、语言、时间和授权范围
- 整理时保留
- 与医疗记录分开保存，便于后续调整
04
不要只做文件夹，要做可核对的七层结构
一份病历包可以包含下面七个部分。实际范围取决于已有记录、语言需求和约定范围。
病历包封面
写清用途、覆盖范围、语言、准备日期、版本和非医疗意见边界。
患者可见摘要
帮助读者先了解材料结构，重要内容尽量指向来源，患者补充与医院记录分开标记。
时间线
按日期列出记录事件、来源机构、记录类型、文件或页码，以及待翻译或确认状态。
来源索引
保留文件名、日期、机构和页码，让关键内容可以回到原始上下文核对。
双语内容
保持原文与译文、日期、单位、参考范围和不确定项的对应关系。看不清时标记待确认。
缺件与不确定项
明确标出缺失、扫描不全、日期或单位不清、患者口述和待接收方确认的项目。
患者审阅与分享设置
患者或授权代表先核对版本，再分别确认接收方、范围、期限、下载、转发和撤回路径（在支持时）。
来源可追溯帮助读者回到原始文件核对上下文，但不自动证明记录完整、医学正确、在医学上充分，或已被接收方接受。
整理前
- 文件名没有日期、来源或类型
- 医院记录和患者补充混在一起
- 被提及但未取得的报告不可见
- 英文摘录无法对回原件
整理后
- 封面与边界
- 患者可见摘要和时间线
- 来源索引与双语准备稿
- 缺件、不确定项和未启用的分享设置
样例不是真实患者案例，不证明医院接受、医学质量、临床效果或监管批准，也不证明任何地区或真实病历上传范围已经获批。
05
把上传、处理和分享分开
敏感步骤应分别说明发生什么，并让患者在进入下一步前作出选择。上传仅在当时已批准的服务范围允许时适用。
| 阶段 | 发生什么 | 不代表什么 |
|---|---|---|
| 免费预检 | 说明用途、接收方、语言、时间和材料范围 | 不上传文件，不自动开始付费工作 |
| 上传（仅在批准范围允许时） | 添加用于准备病历包的文件 | 不等于授权外部分享，也不代表所有地区或跨境 PHI 场景均适用 |
| 处理 | 排序、提取、翻译准备、建立索引和缺件提示 | 不等于内容已经由医生确认 |
| 患者审阅 | 核对内容、来源和不确定项 | 不等于放弃更正或删除请求 |
| 最终确认 | 确认一个准备好的版本 | 不等于允许任何人长期访问 |
| 授权分享 | 指定接收方、范围、期限和控制项 | 不代表接收方已经接受病例 |
- 阶段
- 免费预检
- 发生什么
- 说明用途、接收方、语言、时间和材料范围
- 不代表什么
- 不上传文件，不自动开始付费工作
- 阶段
- 上传（仅在批准范围允许时）
- 发生什么
- 添加用于准备病历包的文件
- 不代表什么
- 不等于授权外部分享，也不代表所有地区或跨境 PHI 场景均适用
- 阶段
- 处理
- 发生什么
- 排序、提取、翻译准备、建立索引和缺件提示
- 不代表什么
- 不等于内容已经由医生确认
- 阶段
- 患者审阅
- 发生什么
- 核对内容、来源和不确定项
- 不代表什么
- 不等于放弃更正或删除请求
- 阶段
- 最终确认
- 发生什么
- 确认一个准备好的版本
- 不代表什么
- 不等于允许任何人长期访问
- 阶段
- 授权分享
- 发生什么
- 指定接收方、范围、期限和控制项
- 不代表什么
- 不代表接收方已经接受病例
07
七个常见错误，以及安全的改法
错误
先上传所有文件，再想用途
改法
先写用途和接收方，再决定第一批材料
错误
只保留译文，不保留原件
改法
保留原件，并让关键译文可以对回来源
错误
把患者回忆混入医院记录
改法
分开标记来源记录和患者补充
错误
遇到缺件就猜一个答案
改法
标为缺失、模糊或待确认
错误
把病历准备写成第二意见
改法
使用第二意见准备或病历审阅准备，医疗意见由合格专业人员提供
错误
上传后默认可以发给任何人
改法
把外部分享做成单独授权步骤
错误
把合成样例当作效果证明
改法
样例只说明结构，不能作为结果或接收方认可证据
08
常见问题
我应该翻译所有病历吗？
不一定。先确认接收方要求、病历用途和优先记录。是否需要完整翻译或认证翻译，应由接收方规则和实际范围决定。
我可以先做免费预检，再决定下一步吗？
可以。免费预检阶段不上传文件。完成预检后，可以在后续上传页根据当时页面说明继续准备病历、获得按页报价，并自行决定是否付款。是否适合上传真实病历，取决于相关地区、患者授权、资料范围和当时适用的数据处理条件；上传与外部分享仍是两个独立步骤。
如果缺一份报告怎么办？
把它标为缺失或不确定，并记录它从哪里被提到。不要编造内容，也不要自行假设接收方一定不需要。
来源可追溯是不是代表每句话都准确？
不是。它帮助读者回到原始文件核对上下文，但不自动证明记录完整、医学正确或已经被接收方接受。
MedDossier 会告诉我应该去哪家医院吗？
不会。MedDossier 做病历整理、翻译准备和患者控制分享，不做医院或医生推荐。
病历包是不是正式第二意见？
不是。病历包可以用于第二意见准备，真正的医疗意见由合格医疗专业人员提供。
公开来源说明
原始链接如下。本页不复述或扩大其中的记录权利、法律或核对主张。
- Your Medical RecordsU.S. Department of Health and Human Services
- Get It, Check It, Use ItHealthIT.gov
- Check ItHealthIT.gov
美国官方来源仅用于一般记录获取和核对背景，不构成法律意见，不判断任何司法辖区的权利范围，不代表相关机构认可 MedDossier，也不证明记录在医学上充分。请直接阅读原页面及其适用范围。
继续核对你的准备范围
主要无障碍版本
本 HTML 页面是手册的主要无障碍版本。PDF 仅作为视觉与打印伴随版；在完成结构标签和人工读屏验证前，不声明 PDF/UA、Tagged PDF 或 WCAG 合规。
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